21 noviembre 2005

PROBLEMA HEMATOL.4

Mujer de 82 años que presenta cansancio e ictericia. Hb: 7,3; Htco: 26; VCM:106; HCM:32; CHCM:37; Retic: 2,4 %; Plaquetas: 70; Leuco:2,1; Segmentados: 50; Linfos:43; Monos:4; Eos:2; Bas:1; VSG:31; Frotis: Corpúsculos de Howell-Jolly, Poiquilocitosis y esquistocitosis discreta; Fe: 210; Bili.Tot; 11 mg/dL

1) Probable diagnóstico
2) Exámenes complementarios que se sugieren

4 comentarios:

  1. La paciente es anciana, y esta claro que presenta una pancitopenia. A grandes rasgos con esta informacion se me ocurre un sindrome mielodisplasico, anemia megaloblastica, Leucemia y algun tipo de anemia hemolitica como una hemoglobinuria paroxistica nocturna.

    El síndrome mielodisplasico (sobre todo por la edad, volumen corpuscular aumentado y hierro elevado).

    Anemia Megaloblastica: (por el aumento de la VCM, en paciente anciana con algun tipo de deficiencia nutricional)

    Leucemia: poco probable.

    Anemia hemolitica: Una opcion muy sugestiva, por la presencia de esquistocitosis en el frotis, la bilirrubina tan alta. La respuesta regenerativa de la medula osea, con aumento de los reticulocitos ( VCM) y una VSG tirando a alta.

    Si me tiro a la piscina: diria que es una abuelita con un síndrome mielodisplasico, y recomendaria la realización de una biopsia de medula osea. Aunque me hubiese gustado tener mas datos clinicos para descartar un proceso hemolitico.

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  2. Paula Esteban12:39 a. m.

    A mi criterio puede ser una anemia hemolitica o un sindrome mielodisplasico. Deberia realizarse un estudio de la medula ósea y una prueba de coombs ( mas sencillo como para empezar). Menos probable considero una anemia megaloblastica por la leucopenia y trombocitopenia, pero podriamos observar hipersegmentacion de neutrofilos quenos orientaría a esta posibilidad.

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  3. El diagnostico de anemia megaloblastica me ha sorprendido, ya que hay cosas uqe no me cuadran.

    El VCM vale es mayor de 100, pero en las AMegalo. suele estar mas elevado entorno a 120.

    La anemia para nada es leve, la señora tiene una anemia casi grave.

    Otra cosa que me ha llamado la atencion es la bilirrubina tan alta, que si en la anemia megaloblastica puede estar elevada, creo que tan alta no seria comun.

    Me gustaria saber cual es el resultado de la biopsia de medula osea, y tambien si se le han medido niveles de folato, vitamina B12, homocisteina y manilmandelico.

    Gracias.

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